학생보호인력(학교안전지킴이) 자원봉사 신청서(예시)

모집분야 : 자원봉사자 학교안전지킴이     ※접수번호:

성 명	한 글		한 자					사진 (3×4cm)
생년월일			성 별
주 소	우편번호	주 소
전 화	자 택		HP				E-mail
경 력	근 무 기 간		근무기관명				담당업무		비고
	. . ~ . .
	. . ~ . .
소지 자격증	①		②				③
타기관 봉사활동	봉사활동 기간		봉사활동 기관명			봉사활동 종류			비 고
	. . ~ , .
	. . ~ . .

자기소개 : 자원봉사자로서의 각오와 활동 계획등을 자유롭게 기술

위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다.

2023년    월     일

작성자 :              (서명)

개인정보 수집 ․ 이용, 제3자 제공 동의서

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개인정보

수집․이용 동의

1. 수집이용목적 : 자원봉사 학생보호인력(학교안전지킴이) 자격 조회

2. 수집항목 : 학교안전지킴이 성명, 주민등록번호, 핸드폰번호

3. 이용 및 보유기간 : 학생보호인력 자원봉사활동시까지

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 학생보호인력(학교안전지킴이)로 위촉시 불이익을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집 동의	□예 □아니요

개인정보 제3자

제공 동의

1. 제공받는 자 : 경찰청(서), 행정정보공동이용시스템

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 자원봉사 학생보호인력(학교안전지킴이) 자격 조회

3. 제공하는 항목 : 학교안전지킴이 성명, 주민등록번호, 핸드폰번호

4. 제공받는 자의 보유・이용기간 : 학생보호인력 자원봉사활동시까지

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 학생보호인력(학교안전지킴이)로 위촉시 불이익을 받을 수 있습니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

〔관련법령〕학교폭력예방 및 대책에 관한 법률 시행령 제33조의2(고유식별정보의 처리)

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신청자 :             부서    성명 :                (서명)

2023.  .  .

일동초등학교장